Rechtsprechungsinformationsdienst 01-2003

Indexübersicht

A. Vertragsarztrecht

I. Honorarverteilung 

    1. Psychotherapeuten - Abschlag für Ausbildungsinstitut 
    2. Fallzahlzuwachsbegrenzung 
        a) Praxen mit unterdurchschnittlicher Fallzahl
        b) Korrelation Gesamtvergütung und Fachgruppe
    3. "Arztlohn" und radiologische Praxen (Hessen 1997/98)
    4. Aufteilung in haus-/fachärztliche Vergütung
        a) KV Hamburg - Quartale I u. II/00
        b) KV Sachsen - Quartale I/00 u. I/01
    5. Individualbudget
        a) Änderung der Praxisstruktur
        b) Zahnärzte - Schwerpunkt Kinderzahnheilkunde
    6. Zulässige Kumulation bei Degressionskürzung
        a) Degressionskürzung und Wirtschaftlichkeitsprüfung
        b) Degressionskürzung 1999 und HVM-Einbehalt
    7. Regelleistungsvolumen für Zahnärzte und Kieferorthopäden
    8. Rückwirkende Inkraftsetzung eines HVM

II. Praxis- und Zusatzbudgets

    1. Unterschiedliche Budgetvorgabe (Hausärztliche Internisten/Allgemeinärzte)
    2. Erweiterung von Zusatzbudgets
        a) Berücksichtigung von Rentnerfällen
        b) Untergruppeneinteilung
            aa) Steigerungsmöglichkeit für kleine Praxen
            bb) Praxisschwerpunkt
            cc) Nicht repräsentative Vergleichsquartale

III. Sachlich-rechnerische Berichtigung

    1. Honorarrückforderung wegen unzulässiger Gemeinschaftspraxis
    2. Orthopädie Nr. 462 EBM
    3. Zahnärzte
        a) Antragsfrist der Krankenkasse ohne drittschützenden Charakter
        b) Nr. 56c (Zy 3) - Mindestgröße einer Zyste
        c) Beratung und Individualprophylaxe
        d) MKG-Chirurg: Ä 175, Ä 195, Ä 634, Ä 642

IV. Fachkunde - Theorienachweis Psychologischer Psychotherapeut

V. Wirtschaftlichkeitsprüfung

    1. Wirtschaftlichkeitsprüfung und EBM-Budgetierung
    2. Vergleichsgruppe/Einzelleistungsvergleich und Mindestabrechnungshäufigkeit
        a) Allgemeinarzt und sprechende Medizin
        b) Orthopäde - Zusatzbezeichnung Chirotherapie
        c) Schwerpunkt- und Überweisungspraxis (Hämatologe)
    3. Sprechstundenbedarf (Zahnärzte) - Verordnung für kooperierende Fremdpraxen
    4. Widerspruchsverzicht zu Protokoll/Nr. 40 Bema-Z (Infiltrationsanästhesie)

VI. Rückforderung eines Kassenanteils für Zahnersatz

    1. Eingliederung nach sechs Monaten
    2. Mängelrüge, Gutachter und Nachbehandlung bei Zahnersatz

VII. Obergutachten bei bereits begonnener PAR-Behandlung

VIII. Heranziehung zum Notfalldienst in fremden Bezirk

IX. Zulassungsrecht

    1. Psychotherapeuten
        a) Bedarfsabhängige Zulassung - Regionstypen nach BedarfsplRL-Ä
        b) Bedarfsunabhängige Zulassung
            aa) Fehlende Approbationsvoraussetzungen
            bb) Zeitfenster
        c) Tätigkeit über die Altersgrenze von 68 Jahren hinaus
    2. Überörtliche Gemeinschaftspraxis
        a) Ärzte für Laboratoriumsmedizin
        b) Zusammenschluss zweier Einzelpraxen (Radiologen)
    3. Sonderbedarfszulassung für diabetologische Gemeinschaftspraxis
    4. Ruhen der Zulassung
    5. Ermächtigung - Transplantationsvorsorge
    6. Widerspruchsverfahren
        a) Zulassungsentziehung - Widerspruch ohne Einwilligung des Betreuers
        b) Begründungsfrist

X. Gesamtvergütung

    1. Gesamtvergütung Ost 1996 u. 1997 - RSA, Chipkarteneffekt u.a.m
    2. Wegfall der Geschäftsgrundlage (§ 59 SGB X)

XI. Erhöhungsgebühr bei Gemeinschaftspraxis (§ 6 BRAGO)

XII. Entscheidungen des BSG

    1. Berichtigung - Zuschlag für Anästhesisten bei Weiterbildung (Nr 90 EBM)
    2. Zulassungsrecht
        a) Psychotherapeut - Zeitfenster und Vertrauensschutz
        b) Zulassungshindernis - Beschäftigungsverhältnis über 13 Stunden
    3. Bewertungsausschuss als Beteiligter/Bariumhaltige Kontrastmittel
    4. Gerichtsverfahrensrecht - Bedeutung der mündlichen Verhandlung

 

B. Krankenversicherungsrecht

I. Vertrags(zahn)ärztliche Behandlung

    1. Implantation von Intraokularlinsen
    2. Laserinduzierte Thermotherapie (LITT)
    3. Brustvergrößerung
    4. Akupunkturbehandlung
    5. Implantatversorgung und Suprakonstruktion
        a) Folgebehandlung einer bezuschußten Implantatversorgung (1998)
        b) Implantatversorgung (2000) und besonders schwerer Fall

II. Auskunftsanspruch eines Versicherten gegenüber Vertragsarzt

III. Vertragszahnarzt und Genehmigung für Heil- und Kostenplan

IV. Behandlung durch Nichtvertragsbehandler

    1. Privatarzt
        a) Zulässige Einschränkung der freien Arztwahl bei freiwillig Versicherten
        b) Zulässige Einschränkung der freien Arztwahl bei Pflichtversicherten
        c) Beschränkte Arztwahl kein Verstoß gegen Gemeinschaftsrecht
    2. Heilpraktiker

V. Stationäre Behandlung

    1. Stationäre Entbindung in Geburtshaus
    2. Behandlung in Nichtvertragskrankenhaus

VI. Arzneimittel

    1. Off-Label-Use
        a) Ilomedin (inhalativ)
        b) Immun-Globuline
        c) Inhalationstherapie mit Proleukin (Interleukin-2)
    2. Sildenafil (Viagra)
    3. Fehlende Zulassung nach Änderung der Darreichungsform - Wobe Mugos E

VII. BVerfG: Festbeträge für Arznei- und Hilfsmittel

VIII. Hilfsmittel

    1. Blindenführhund
    2. Rollstuhl-Hand-Bike
    3. Grundbedürfnis Lesen und mobiles elektronisches Lesegerät
    4. Energieversorgungskosten für Cochlear-Implantat
    5. Abgrenzung zur Pflegeheimversorgung
        a) Toilettenrollstuhl
        b) Antidekubitus-Matratze

IX. Kostenerstattung für Behandlung in EU-Staat

    1. Arznei-, Heil- u. Hilfsmittel
    2. Erstattungsfähige Heilmittelbehandlung

X. Häusliche Krankenpflege - Medikamentenabgabe in Wohngruppe

XI. Fahrkosten - Zahnarztbehandlung bei endokarditisbedingtem Risiko

XII. Teilnahme an Rehabilitationssportgruppe

    1. Kein Anspruch aufgrund Vorverordnungen
    2. Ermessensschrumpfung / Rechtslage ab Juli 2001
    3. Rechtslage bis Juni 2001

XIII. Krankenhauskosten

    1. Radioiodtherapie
    2. Fallpauschale 17.13
    3. Nachweis des Abschlusses der Wundheilung
        a) Fallpauschale 9012
        b) Fallpauschale 9022
        c) Fallpauschale 9032 

XIV. Physiotherapeut - Propriozeptive neuromuskuläre Faszilitation

XV. Entscheidungen des BSG

    1. Vorlage an EuGH - Farbstofflaserbehandlung in EU-Staat
    2. Hilfsmittel
        a) Abgrenzung zur Heimpflege (Dekubitusmatratze)
        b) Pflegehilfsmittel - Feuchtes Toilettenpapier
        c) Therapie-Tandem
    3. Häusliche Krankenpflege
        a) Krankenpflegeunternehmen u. Genehmigung der Krankenkasse
        b) Pflegedienst der Krankenkasse
    4. Krankenhauskosten - Überprüfung der Krankenhausabrechnung
    5. Abschluß eines Versorgungsvertrages
    6. Verbandsumlage eines Krankenkassenverbands
    7. Gegenstandswert - Zulassung einer Rehaeinrichtung

 

C. Entscheidungen anderer Gerichte

I. Rabatte und Ausgleichszahlungen

    1. Sittenwidrigkeit eines Barrabatts durch Dentallabor
    2. Zulässige Pauschalleistung des Anästhesisten an Operateure

II. Abrechnungsbetrug

    1. BGH: Abrechnung über zugelassenen Vertragszahnarzt
    2. BVerfG: Beschlagnahme auch privatärztlicher Unterlagen
    3. BVerwG: Approbationsentzug für Apotheker nach Abrechnungsbetrug

III. Arzthaftung

    1. Behandlungsfehler bei kontraindizierter Wunschbehandlung
    2. Aufklärungspflicht bei alternativen Behandlungsmaßnahmen
    3. Schmerzensgeldanspruch eines Kindes
    4. Vergütungs- und Schmerzensgeldanspruch bei fehlender Aufklärung
    5. BGH: Amtshaftungsanspruch bei Pflichtverletzung des Notarztes

IV. Ärztliches Berufsrecht

    1. BVerfG: Gebietsbezeichnung neben Allgemeinarzt
    2. Arztwerbung:
        a) EGMR: Werbebeschränkungen bei Freiberuflern
        b) Praxisschild mit Spezialleistungen

V. "Gemeinschaftspraxis für Anästhesie - Partnerschaft"

VI. BVerwG: Psychoth. Approbation u. Heilpraktikererlaubnis

VII. Wettbewerbsrecht

    1. EUGH - Pflichtversicherer (INAIL) kein Unternehmen
    2. BGH: In-Verkehr-Bringen von Arzneimitteln ohne Zulassung
    3. Irreführende Angaben einer Krankenkasse
    4. Abgabe von Diabetes-Teststreifen durch niedergelassenen Arzt

VIII. BGH: Versicherungsvertragsbedingungen und alternative Heilmethoden

IX. Beihilferecht

    1. Alternative Heilmethoden
    2. Sildenafil (Viagra)

X. Krankenhauskosten

    1. BGH: Entgelt für Aufnahme- und Entlassungstag
    2. Wahlleistungsvereinbarung
    3. BVerwG: Fehlschätzung der Veränderungsrate 1995
    4. Einsicht in die Krankenunterlagen durch MDK

XI. BVerfG: Verfassungsbeschwerden gegen Spargesetze

    1. Nichtannahme Verfassungsbeschwerde gegen Aut-idem-Regelung
    2. Einstweilige Anordnungen gegen Beitragssatzsicherungsgesetz

XII. Arzneimittelrecht

    1. EuGH: Rücknahme der Zulassung für Appetitzügler
    2. EuGH: Änderung einer Gemeinschaftszulassung für Arzneimittel
    3. Abgabe von Autovaccinen an Ärzte

XIII. Ärztliches Versorgungswerk - Erstattung bei vorzeitigem Ausscheiden

XIV. BGH: Rechtsweg Unterlassungsklage KV gegen Krankenkasse (GKV)

XV. Generalanwalt EuGH:

    1. Genehmigungsvorbehalt für Krankenhausbehandlung in EU-Staat
    2. Mehrwertsteuer u. Psychotherapie in Stiftungsambulanz 

XVI. Keine Umsatzsteuererstattung für Befundbericht nach ZSEG

Verzeichnis der Entscheidungen

Anhang I: BSG - Anhängige Revisionen Vertragsarztrecht

Anhang II: BSG - Anhängige Revisionen Krankenversicherung (Leistungsrecht)