Rechtsprechungsinformationsdienst 01-2004
Indexübersicht
A. Vertragsarztrecht
I. Honorarverteilung
1. Psychotherapeuten
a) Honorierung ab Quartal I/00
b) Honorar 1999: Art. 11 II PsychThG - Aufsichtsverfügung gegen Schiedsspruch
c) Aufhebung bestandskräftiger Honorarbescheide (I/95-IV/97)
2. Individualbudget
a) Mengen(zuwachs)begrenzende Regelungen/EBM-Budgets
b) Punktzahlengrenzwert - Begrenztes Wachstum (KV Nordrhein)
c) Budgeterweiterung: Augenarzt mit türkischen Sprachkenntnissen
d) Aufteilung eines Individualbudgets nach Auflösung der Gemeinschaftspraxis
3. "Arztlohn" und patholog. Praxen (KV Nordrhein III u. IV/98)
4. Fallzahlzuwachsbegrenzung: Dreiprozentige Zunahme und Abstaffelung
5. Unterschiedliche Basisvergütung für einzelne Zahnarztfachgruppen
6. Einstweiliger Rechtsschutz: Höheres Honorar und Inzidentkontrolle des HVMII. Praxis- und Zusatzbudgets
1. Hausärztliche Internisten als eigene Budgetgruppe 2. Zulässiger Zuschlag für Gemeinschaftspraxen 3. Zuordnung der Psychiater a) Einteilung der nervenärztlichen Arztgruppen/Erweiterung des Praxisbudgets b) Erhöhte Fallzahl der Psychiater 4. Erweiterung von Praxis-/Zusatzbudgets a) Endokrinologie: Kein besonderer Versorgungsbedarf b) Behandlung von MS-Patienten c) HNO-Arzt: Ohrchirurgie und erhöhter Überweisungsanteil d) Betreuung der Bewohnerinnen eines Behindertenheims (Nr. 19 EBM) e) Zusatzbudget Chirotherapie 5. Vereinbarkeit mit Europäischem WettbewerbsrechtIII. Sachlich-rechnerische Berichtigung und Gebührenrecht
1. Implausible Abrechnung
a) Verdeckte Gemeinschaftspraxis
b) Standardmäßige Fehlabrechnung - Garantiefunktion der Abrechnungserklärung
2. Korrektur eines Honorarbescheides/Erstattung von Kosten im Vorverfahren
3. Nr. 16 EBM
a) Hausärztlicher Internist und Rheumatologe
b) Notwendigkeit einer Anhörung/Mindestzeitspanne an Betreuung
4. Verweilgebühr im Rettungsdienst (Nr. 40 EBM)
a) Keine Vergütung für Rückfahrt ohne Patienten
b) Systematische Interpretation: „Verweilen“ ohne Patienten
5. Richtigkeit der Angaben in der Abrechnung
6. Polysomnographie: Fehlende Abrechenbarkeit/Keine IGEL-Leistung
7. Anästhesieleistungen bei Katarakt-Operationen
a) Nr. 462 und Zuschlagsnrn. 490, 63, 64, 65, 90 EBM
b) Keine Abrechnung der Nrn. 451/452 neben den Nrn. 461/462 EBM
8. Dermatologen: Fachfremdheit der Nr. 755 EBM/Vertrauensschutz
9. Fachfremde Röntgenleistungen im Notfalldienst
10. Nr. 861 EBM neben den Nrn. 871 und 872 EBM
11. MKG-Chirurgie – Osteotomie/Zahnentfernung (Ä736 GOZ, 44 u. 45 BEMA-Z)
12. Absetzung des Kassenanteils für in Italien gefertigten Zahnersatz
13.Zweijährige Ausschlussfrist nach § 3 II der Anlage 4 zum BMV-ZIV. Fachkunde
1. Fachkundenachweis Psychologischer Psychotherapeut ohne zeitliche Befristung
2. Aufschiebende Wirkung einer Klage und fehlende FachkundeV. Mindestgröße für diabetologische Schwerpunktpraxen
VI. Laborreform ´99
VIa. Genehmigung für ambulantes Operieren: Facharztanerkennung
VII. Befristete Genehmigung zur Durchführung künstlicher Befruchtungen
VIII. Wirtschaftlichkeitsprüfung
1. Vergleichsgruppe („sprechende Medizin“)/Budgetierungsmaßnahmen
2. Stichprobenweise Einzelfallprüfung mit Hochrechnung
3. Zulässiger Vertikalvergleich: KV Bremen und Augenärzte
4. Sprechstundenbedarfsregress: Arthroskopie
5. Richtgrößenprüfung KV Nordrhein 1999: RückwirkungsverbotIX. Disziplinarrecht für ermächtigte Ärzte
X. Gesprächspsychotherapie: Keine Arztregistereintragung
XI. Zulassungsrecht
1. Psychotherapeuten:
a) Zeitfenster – Klinikumsabrechnung mit sonst. Kostenträgern
b) Fachkundenachweis Verhaltenstherapie und Entwöhnungsbehandlung von Rauchern
2. Absinken der Ärztezahl unter Obergrenze für Überversorgung
3. Abgrenzung der Planungsbereiche in Bremen/unbillige Härte
4. Gleichzeitige Teilnahme an der haus- und fachärztlichen Versorgung
5. Altersgrenze von 68 Jahren europarechtskonform
6. Gebührenvorschuss und Fiktion der Widerspruchsrücknahme
7. Keine Ermächtigung bei fehlender Fachgebietsanerkennung
8. Ermächtigung - Stellungnahmen von Berufsverbänden
9. Zeugenvernehmung nach Rechtshilfeersuchen des Berufungsausschusses
10. Reichweite der Begründungsfrist und BeteiligtenstatusXII. Vergütungsanspruch bei „Notbeauftragung“ eines Wohnheimarztes
XIII. Vertrag über Poliklinikvergütung ohne Leistungserbringer
XIV. Erweiterte Honorarverteilung der KV Hessen (EHV)
XV. Verfahrensrecht
1. Alleinige Abwehrbefugnis bei Gesamtschuld (Praxisgemeinschaft)
2. Aufschiebende Wirkung der Klage gegen Sicherungseinbehalt
3. Bestimmtheit der Urteilsformel
4. Rechtsweg: Streitigkeiten zwischen Kassenpatient und Vertragsarzt
5. Selbstablehnung einer ehrenamtlichen Richterin bei Arzt-Patienten-Beziehung
6. Untätigkeitsbeschwerde wegen Nichtterminierung durch SGXVI. Streitwertfestsetzung
XVII. Entscheidungen des BSG
1. Praxisbudget – Arithmetischer Mittelwert bei Doppelzulassung
2. Wirtschaftlichkeitsprüfung
a) Begründungspflicht bei Inhomogenität der Vergleichsgruppe
b) Prüfung der Wirtschaftlichkeit bei Einzelleistungen
c) Statistischer Kostenvergleich bei Einzelleistungen
3. Zulassungsrecht
a) Überörtliche Gemeinschaftspraxis von Laborärzten
b) Gemeinschaftspraxis
4. Gesamtvergütung und Risikostrukturausgleich
5. Beitragserhebung für Notfallambulanz eines Krankenhauses
B. Krankenversicherungsrecht
I. Vertrags(zahn)ärztliche Behandlung
1. Hinweispflicht auf stationäre Behandlungsmöglichkeit (MARS-Therapie)
2. Gamma Knife-Behandlung (Radiochirurgie)
3. Extrakorporale Stosswellentherapie
4. Laserhaarepilation
a) Gesichtshaare
b) verschobener Haaransatz („Nackenfell“)
5. Neuropsychologische Therapie
a) Außenseitermethode – Kein Leistungsanspruch
b) Fehlende Anerkennung der Neuropsychologie kein Systemmangel
c) Kein Ausschluss eines Systemversagens (Einstweilige Anordnung)
d) Systemversagen drei Jahre nach positivem Gutachten
6. Atlastherapie nach Arlen
7. Percutane Laserdiskotomie
8. Eximer-Laser-Behandlung
9. Akupunkturbehandlung
a) Rechtmäßiger Beschluss des Bundesausschusses
b) Elektroakupunktur nach Voll (EAV)
10. Balneo-Phototherapie
11. Photodynamischen Therapie: Versorgung mit Fertigarzneimittel
12. Rezepturarzneimittel: Behandlung mit Orthokinra
13. Künstliche Befruchtung
a) ICSI/IVF-Behandlung - Kosten des privatversicherten Ehegatten
b) Künstliche Befruchtung nur für Ehepaare
aa) Verfassungsgemäße Beschränkung auf Ehepaare
bb) Vorlagebeschluss Künstliche Befruchtung (§ 27a SGB V)
c) Regelgrenze 40 Jahre/Anspruch nur bei Kinderlosigkeit
14. Behandlung durch Heilpraktiker
15. Kostenerstattung und therapeutisches GesamtkonzeptII. Kosten für Behandlung im Ausland
1. Bronchoskopisch-chirurgische Spezialklinik in den USA
2. Behandlung in der Breakspear-Klinik in London
3. Methode Dr. KozijavkinIII. Stationäre Behandlung
1. Mammareduktionsplastik
a) Keine Verkleinerungsoperation bei grenzwertiger Makromastie
b) Gigantomastie der Brüste als Krankheit
2. Behandlung nur in zugelassenem Krankenhaus
3. Erstattung von Zusatzkosten für selbstbeschaffte Behandlung in Belegklinik.
4. Kein Behandlungsvertrag zwischen Versichertem und Vertragskrankenhaus
5. Freistellungsanspruch gegenüber KrankenkasseIV. Arzneimittel
1. Sildenafil (Viagra): Beschränkte Befugnis des Bundesausschusses (AMRl)
2. Off-Label-Use
a) Herzeptin (Trastuzumab) in der adjuvanten Therapie
b) Infliximab (Remicade®)
c) Immunglobuline
aa) Bei Multipler Sklerose
bb) Immunglobulinpräparat Octagam: Alternative Arzneimitteltherapie
d) "Cabaseril" zur Behandlung von Restlesslegs-Syndromen
aa) Notwendige Feststellung einer schwerwiegenden Erkrankung
bb) Anspruch bei schwerer Form des Restless-Legs-Syndroms
e) Prograf
f) Seltene Krankheit: Arzneimittel Glivec bei Chondrosarkom
3. Verbotener Hinweis auf Versandhandel
4. Therapie mit "Lorenzo s Öl"
5. Versorgung mit dem Arzneimittel Xenical zur Gewichtsreduktion
6. Apothekenrabatt im Januar 2002 - Arzneimittelausgaben-BegrenzungsgesetzV. Heilmittel - Krankengymnasten
1. Manuelle Lymphdrainage und Zusatzqualifikation
2. Vergütungsanspruch für Arztbericht eines Krankengymnasten
a) Beschränkung auf geltende Vereinbarungen
b) Angemessene Vergütung bei fehlender VereinbarungVI. Hilfsmittel
1. Zweisitziges Elektrofahrzeug bei Mehrfachbehinderung
2. Autoschwenksitz für Transport Schwerkranker
3. Umbauanteile für die behindertengerechte Ausstattung eines Fahrzeuges
4. Therapie-Tandem
5. Therapie-Dreirad
6. Festbeträge für Hörhilfen
7. Notebook als Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens
8. Bildschirmlesegerät mit Echtfarben
9. Bandscheibenmatratze
10. Haarausfall bei Männern: Kosten für ein Toupet
11. Oberschenkelprothese mit Kniegelenkssystem C-Leg
12. Hochrechnung bei fehlerhafter Abrechnung des HilfsmittelerbringersVII. Häusliche Krankenpflege: Medikamentengabe und Pflegeversicherung
VIII. Teilnahme an Rehabilitationssportgruppe - Nichtzulassungsbeschwerde
IX. Keine Schadensersatzverpflichtung gegenüber Transportunternehmer
X. Krankenhauskosten
1. Kein Vergütungsanspruch bei Durchführung einer Arzneimittelstudie
2. Kein Zurückbehaltungsrecht bei strittiger Behandlungsbedürftigkeit
3. Rückzahlungsverpflichtung des Krankenhauses
4. Keine GoA zwischen Krankenkassen und Leistungserbringern
5. Sonderentgelt 12.01
6. Fallpauschale 11.02: Stammzellentransplantation u. dosisreduz. KonditionierungXI. Einstweilige Anordnung - Kein Verweis auf Sozialhilfe
XII. Erstattungsanspruch der Krankenkasse gegenüber Rentenversicherungsträger
XIII. Verfahrensrecht
1. Nichtzulassung der Berufung (Gehorthese "Vacoped")
2. Rechtsweg bei Zahlungsklage eines KrankenhausträgersXIV. Entscheidungen des BSG
1. Bindung an von SG bejahte Zulässigkeit des Rechtswegs
2. Rechtsanwaltsgebühren: Umwandlung eines Krankenhauses
C. Entscheidungen anderer Gerichte
I. Berufsrecht der Ärzte und Psychotherapeuten
1. Approbation als Psychotherapeut nur für Psychologen
2. Arztwerbung
a) BVerfG: Klinikwerbung „Dentalästhetica“
b) BGH: Arztwerbung im Internet
c) Hautärztliche Botox-Behandlung
d) Verwendung eines "eyecatchers" für Zahnärztliche BehandlungenII. Wettbewerbsrecht
1. BGH: Wettbewerbsverbot nach Ausscheiden aus Freiberuflersozietät
2. Hoheitliche Tätigkeit der bayrischen Rettungsdienste
3. Pauschalentgelte einer Klinik an niedergelassene ÄrzteIII. Arzthaftung
1. Aufklärung bei medizinisch nicht indizierter photorefraktiver Keratektomie
2. Diagnosefehler
3. Fehldiagnose Migräne bei SchlaganfallIV. Private Krankenversicherung
1. Ausschluß Psychologischer Psychotherapeuten in der PKV wirksam
2. Beschränkung auf 20 psychotherapeutische Sitzungen pro Kalenderjahr
3. Operation zur BrustverkleinerungV. Unterlassungsanspruch: „Bestechungsgeschenke“ der Pharma-Unternehmen
VI. Arzneimittel
1. EUGH: Versandhandel mit Arzneimitteln
2. Sildenafil (Viagra)
a) BVerwG: Beihilfe nur bei behandlungsbedürftigen Krankheit
b) Private Krankenversicherung
3. EuGH: Kein Nachweis von Wettbewerbsverstößen der Bayer AG bzgl. Adalat
4. BVerwG: Begründungsumfang eines Zulassungsantrags für Kombinationspräparat
5. BVerwG: Aufnahme in Traditionsliste als Verwaltungsakt
6. Begriff der Einzelrezeptur
7. EuG: Unzulässige Klage gg. Gutachten über Verkehrsfähigkeit eines MedikamentsVII. Ordnungsgeld bei Weigerung zur Vorlage eines Befundberichts
VIII. Zuzahlungskosten von Sozialhilfeempfänger nach GMG
1. Keine Übernahme durch Sozialamt: Praxisgebühren/Arzneimittelzuzahlungen
2. Eigenanteil eines Sozialhilfeempfängers bei einer Polamidon-BehandlungIX. Weitere Entscheidungen des BGH
1. Unterrichtung vor Abschluss einer Wahlleistungsvereinbarung
2. Untreue bei nicht notwendiger ArzneimittelverordnungX. Weitere Entscheidungen des BVerfG_
1. Verfassungsbeschwerde wegen Untätigkeit eines Gerichts
a) Verwaltungsgerichtliches Verfahren von etwas über zwei Jahren
b) Annahme ener Verfassungsbeschwerde zur Entscheidung
2. Eilbedürftigkeit von Prozesskostenhilfeverfahren
3. Sofortvollzug einer Approbationsentziehung eines ApothekersVerzeichnis der Entscheidungen
Anhang I: BSG - Anhängige Revisionen Vertragsarztrecht
Anhang II: BSG - Anhängige Revisionen Krankenversicherung (Leistungsrecht)
Anhang III: Beim BVerfG anhängige Verfahren aus dem Bereich der GKV
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