Rechtsprechungsinformationsdienst 01-2005
Indexübersicht
A. Vertragsarztrecht
I. Honorarverteilung
1. Psychotherapeuten: Aufhebung bestandskräftiger Honorarbescheide (bis 1998)
2. Aufteilung in haus-/fachärztliche
Vergütung (ab I/00)
3. Fachärztlicher Honorartopf und
Stützungsverpflichtung
4. Fallzahlzuwachsbegrenzung KV
Westfalen-Lippe
5. "Arztlohn" und radiologische
Praxen (KV Nordrhein III/97)
6. Härtefallregelung
7. Anspruch auf Abschlagszahlung bei
fehlender Selbständigkeit
8. Sicherheitseinbehalt für Regress
wegen Importzahnersatz
9. Dialysesachkosten Hessen IV/01 und
III/02
10. Jahresvergütungsobergrenze mit
geringer Restquote (KZV Niedersachsen 1999)
II. Praxis- und Zusatzbudgets:
1. Chronisch schmerzkranke Patienten
2. Qualifikationsgeb. Zusatzbudgets
und "Nullabrechner“/Fehlendes Referenzquartal
3. Zusatzbudget Orthoptik und
Pleoptik/Laserchirurgie
4. Praxisbudget u.
Gesprächsleistungen/Zusatzbudget Psychosomatik
III. Sachlich-rechnerische Berichtigung und Gebührenrecht
1. BVerfG: Kontrolle des EBM (Nr. 14 EBM)
2. Aufhebung eines Honorarbescheids
a) Keine
zwingende Honorarrückzahlung bei Verstoß gegen Vertragsarztrecht
b)
Praxisgemeinschaft: Rechtsmissbräuchliche Fallzahlerhöhung
c)
Honorarrückforderung bei verdecktem Angestelltenverhältnis
d)
Ermächtigter Krankenhausarzt: Höchstpersönliche Leistungserbringung
e) Technische
Fehler im Verantwortungsbereich der KV
3. Fachfremdheit bei
unterschiedlichen Weiterbildungsordnungen (HNO/Röntgen)
4. Zytodiagnostik: Präparatebezogene
Prüfung für Pathologen
5. Berichtigung einzelner
Gebührennummern
a) Internist
und Nrn. 820, 821 EBM: Fachfremdheit
b)
Psychotherapie: Nrn. 870, 881, 882 EBM
c) Nrn. 187,
381, 388, 1115 EBM (Kontrollsonogr. n. Schwangerschaftsabbruch)
d) Nrn. 7116,
8015 EBM/Fachfremdheit Frauenarzt
e) Laborarzt:
Nrn. 3687, 3720, 4535, 4536, 4537 EBM
6. Augenärzte und Katarakt-Operation:
Apselspannringe
7. Zahnärzte
a) Fehlende
Dokumentation
b)
Paradontosebehandlung: Persönliche Leistung (Nr. P 200 BEMA-Z)
c)
Parodontosebehandlung mittels Lasereinsatz
d)
Wurzelspitzenresektion (Nrn. 54b u. c BEMA-Z)(1997)
IV. Arztregistereintragung/Fachkunde/Genehmigungen
1. Fachkundenachweis Psychotherapie: Gestalttherapieausbildung
2.
Schmerztherapie-Vereinbarung/Qualifikationsnachweis
3. Aufhebung einer Röntgengenehmigung
bei hausärztl. Versorgung
4. Widerruf einer Dialysegenehmigung
5. Teilnahme am organisierten
ärztlichen Notfalldienst
a) Eigene
Praxis als Teilnahmevoraussetzung
b) Errichtung
eines Hintergrundrufbereitschaftsdienstes als Organisationsakt
6. Zahnärztlicher Vertreter bei Ruhen
der Approbation
V. Wirtschaftlichkeitsprüfung/Schadensersatzanspruch
1. Arzneikostenregress:
a)
Arzneikostenregress und Off-Label-Use/Vertrauensschutz
b)
Bagatell-Arzneimittel (Locabiosol)
2. Zahnärzte
a)
Vergleichsgruppe bei Oralchirurgen
aa) Verfeinerte Vergleichsgruppe nach Gebietsbezeichnung
bb) Verfeinerte Vergleichsgruppe bei Gemeinschaftspraxis
cc) Oralchirurgen ohne Spezialisierung/Sonstiger Schaden: Begründungsumfang
dd) Kein oralchirurgischer Schwerpunkt/Vergleichsgruppe der Zahnärzte
b) Nrn. 56c,
Ä 935d und 41a BEMA-Z
3. Sonstiger Schaden: Veranlasste
Narkoseleistungen
4. Zahnersatz: Voraussetzung eines
Schadensersatzanspruchs
5. Notwendige Hinzuziehung eines
Bevollmächtigten im Abhilfeverfahren
VI. Zulassungsrecht
1. Psychotherapeuten
a)
Fachkundenachweis durch nicht KBV-anerkanntes Institut (WGI)
b)
Bedarfsunabhängige Zulassung: Zeitfenster
aa) Tätigkeit als Supervisor/Krankheitszeiten/Alter
bb) Tätigkeit als Supervisor/Alter
cc) Kostenlose Behandlungsstunden/Krankheit
dd) Alleinerziehende Psychotherapeutin: Art. 6 GG
c)
Interessenkollision (Jugendpsychiatrischer Dienst)
d) Keine
Verlängerung des Ermächtigungszeitraums bei Krankheit
e)
Altersgrenze von 68 Jahren
aa) Geringe Delegationstätigkeit
bb) Zulassungsende wegen Alters und Übergangsfrist
2. Zulassungsbeschränkungen nach
Gebietsreform
3. Sonderbedarfszulassung:
Psychologischer Psychotherapeut
4. Praxisnachfolge: Bestand der (Psychotherapie-)Praxis
bei geringer Fallzahl
5. Belegarztvertrag: Bevorzugung
eines nicht zugelassenen Arztes
6. Gleichzeitige Teilnahme an der
haus- und fachärztl. Versorgung
a)
Allgemeinmediziner
b) Lokaler
Versorgungsbedarf (Internisten und Gastroskopien)
c)
Voraussetzungen einer einstw. Anordnung/Gastroenterologie
7. Altersgrenze von 68 Jahren
europarechtskonform
8. Nachträgliche Auflage
unzulässig/Wohnsitz in Praxisnähe
9. Ermächtigung zur Dialyse bei
wohnortnaher Zweigpraxis
10. Statthafter Antrag auf Aufhebung
der sofortigen Vollziehung (Ermächtigung)
11. Zulassungsentziehung: Antrag auf
sofortige Vollziehung
12. Ermächtigung für die Einrichtung einer Institutsambulanz
13. Widerspruchsbefugnis auf Zulassungssachen beschränkt
VII. Verwaltungsmehrkosten für die Bearbeitung einer Pfändung
VIII. Unterlassungsanspruch eines Vertrags(zahn)arztes gegen Krankenkasse
IX. Kein Unterlassungsanspruch eines Versicherten gegen KV
X. Beziehungen zwischen Krankenkassen, KV und Aufsicht
1. Gesamtvergütung
a) Bindung
einer Krankenkasse an Gesamtvergütungsvertrag
b)
Verzugszinsen für Gesamtvergütung
c)
Gesamtvergütungsabschlag: Anschubfinanzierung nach § 140d
d)
Anordnungsgrund bei Minderung der Abschlagszahlung
2. Aufsicht: Gesetzesauftrag KZV
Rheinland-Pfalz
3. Anordnungsanspruch gg.
Schiedsspruch bei Verfahrensmangel (Befangenheitsrüge) 48
XI. Streitwertfestsetzung, Gegenstandswert und Kosten
1. Eintragung in Psychotherapeutenregister
2. Halbierung des Gegenstandswerts
bei Neubescheidung
3. Vorläufiger Rechtsschutz: KostRMoG/Abschlag/Streitwertkatalog
4. Einstellung eines
Entlastungsassistenten
5. Spezialist und schwierige
Rechtsfragen
a)
Widerspruch: Richtgrößenprüfung 1999
b)
Widerspruch: Feststellung sonstigen Schadens (Verordnung im Off-Label-Use)
6. Weitere Streitwertbeschlüsse
7. Verfahrensrecht: Rechtsmittel
gegen Kostengrundentscheidung
XII. Entscheidungen des BSG
1. Sachlich-rechnerische Berichtigung
a) Stationäre
Leistungen/Vergütungsanspruch bei Verstoß gegen Vertragsarztrecht
b) Nr. 273
EBM
c) Nr. 653
EBM
d)
Neurologen: Fachfremde Sonographie (Nrn. 671, 682 EBM)
e)
Orthopädie: Fachfremde Kindesuntersuchung (Nr. 955 EBM)
f)
Frauenärzte: Reproduktionsmedizin auf Frauen beschränkt
g)
Persönliche Leistungserbringung auch für Laborärzte
h)
Anästhesieleistungen bei Katarakt-Operationen
2. Schmerztherapie-Vereinbarung:
Anästhesiologe - "Spezielle Schmerztherapie“
3. MRT-Genehmigung nach Widerruf der
Herstellergewährleistung
4. Wirtschaftlichkeitsprüfung:
Kürzung auf 20% über Durchschnitt/Übergangszone
5. Zulassungsrecht/Psychotherapeuten:
Zeitfenster/Härtefallregelung
B. Krankenversicherungsrecht
I. Vertrags(zahn)ärztliche Behandlung
1. Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
a) Permanente
Brachytherapie
b)
Laserinduzierte Thermotherapie (LITT)
2. Ausgeschlossene NuB:
Eximer-Laser-Behandlung
3. Nichtmedizinische Behandlung:
Autismustherapiezentrum
4. Künstliche Befruchtung
a) § 27a SGB
V i.d.F. GMG: Privatversicherte Ehefrau
b)
Privatversicherte Ehefrau
c) Kein
fünfter Versuch einer ICSI
5. Krankheitsbegriff (Laserhaarepilation)
6. Zahnärztliche Behandlung:
Kieferorthopädische Behandlung
II. Kostenerstattungsanspruch
1. Pflegevertrag: Vergütungsrisiko des Versicherten
2. Einhaltung des Beschaffungsweges
3. Fehlerhafte Auskunft eines
Vertragsarztes
4. Privatärztlicher
Behandlungsvertrag: Einrede bei fehlender Schriftform
5. Privatärztliche
Behandlung/Zumutbarer Arztwechsel
III. Kosten für stationäre Behandlung
1. Unaufschiebbarkeit bei psychischer Krise/Hochfrequente Expositionsbehandlung
2. Privatklinik
3. Krankheitsbegriff
a)
Brustkorrektur und Bauchdeckenplastik
b) Operative
Straffung der Bauchdecke
4. Magenbandoperation (sog.
Gastric-Banding)
IV. Behandlung im Ausland
1. IVF-Behandlung in Österreich mit Embryonenselektion
2. Methode Dr. Kozijavkin
3. Stationäre Operation im
EU-Ausland/Antragserfordernis
4. Zahnersatz-Anfertigung in Spanien
ohne Heil- und Kostenplan
5. Retinitis Pigmentosa-Therapie in
Kuba
V. Arzneimittel
1. Off-Label-Use
a)
Chronisches Erschöpfungssyndrom: Immunglobuline, Interferon alpha, Vitamine
b)
Somatropin-Therapie (Humatrope) bei Kleinwuchs
2. Sildenafil (Viagra)
3. Präparat "Cialis" bei erektiler
Dysfunktion
4. Nicht verschreibungspflichtige
Arzneimittel
a) Limptar
mit Wirkstoff Chininsulfat
b) "Methionin
Stada"-Tabletten
5. BVerfG: Verfassungsbeschwerde zu
§ 34 SGB V idF GMG nicht angenommen
6. BVerfG: Verfassungsbeschwerde zu
GMG nicht angenommen
7. Arztvorbehalt bei
Medikamentenverordnung 68
VI. Hilfsmittel
1. Mikroportanlage
2. Elektro-Rollstuhl der 10
km/h-Version
3. Rollstuhl-Bike für Erwachsenen bei
Glasknochenkrankheit
4. Therapie-Dreirad-Tandem
5. Sauerstoffwagen,
Glasluftbefeuchter/Emissionen der Wohnung
6. Beidseitige Versorgung mit
Cochlear-Implantat
VII. Häusliche Krankenpflege: Abgrenzung Grund- und Behandlungspflege
1. Verabreichung von Sondenkost mittels PEG-Sonde
2. Katheterisierung der Blase
VIII. Zuzahlungsregelung ab 2004 verfassungsgemäß
IX. Sterbegeld bei Tod nach dem 31.12.2004
X. Beziehungen zu Leistungserbringern
1. Beziehungen zu Krankenhäusern: Krankenhauskosten
a)
Zahlungsanspruch und Prüfverfahren
aa) Einholung eines MDK-Gutachtens
bb) Einwendungsausschluss und Überprüfungsverfahren
cc) Verspätete Erstellung eines Kurzberichtes
b) Fehlende
Krankenhauspflegebedürftigkeit
aa) Keine Hinweispflicht auf Behandlungsalternative
bb) Fehlender ablehnender Verwaltungsakt/Selbstgefährdungsgefahr
c) Prognose
ex ante bei Abrechnungsbestimmungen
d)
Erstattungsanspruch u. vierjährige Verjährungsfrist/Fallpauschale 16.02
e)
Gerichtskosten auch für gemeinnützige Krankenhausträger
2. Versorgungsvertrag für
Herzchirurgie
3. Apothekenrabatt im Jahre 1998
4. Höhe der Vergütung
krankengymnastischer/physiotherapeutischer Leistungen
5. Kostenerstattung für die leihweise
Überlassung einer Kniebewegungsschiene
6. Versorgungsvertrag mit Unternehmen
für häusliche Krankenpflege
7. Sondennahrung: Kürzung der
Kostenvoranschläge
8. Haushaltshilfenvertrag: Kündigung
nach Falschabrechnungen
9. Beschränkung der Transportkosten
XI. Sonderkündigungsrecht nach Kassenfusion
1. Hauptsacheverfahren
a) Bejahung
eines Sonderkündigungsrechts
b)
Bedingungsvereitelung durch Krankenkasse
2. Einstweilige Anordnungsverfahren
a) Rüge der
Verletzung rechtlichen Gehörs
b) Fehlender
Anordnungsgrund
c) Antrag auf
Aufhebung einer einstweiligen Anordnung
XII. Rechtsbeziehungen zwischen Krankenkassen/Aufsichtsbehörden
1. Genehmigung einer Beitragssatzsenkung (Einstw. Anordnung)
2. Zentraler Beitragseinzug:
Orderscheckverfahren/Verzugszinsen
XIII. Entscheidungen des BSG
1. Kostenerstattung für Behandlung in EU-Staat
2. Hilfsmittel
a)
Herstellung der Schulfähigkeit(Notebook-PC für Blinde)
b)
Autoschwenksitz für Transport Schwerkranker
c)
Autoschwenksitz
3. Physiotherapeut: Besondere
Qualifikation für "Manuelle Therapie"
4. Sonderkündigungsrecht wegen
Beitragssatzerhöhung
C. Entscheidungen anderer Gerichte
I. Ärztliches Berufsrecht
1. Ärztliche Weiterbildung: Innere Medizin/Klinische Geriatrie
2. Ruhen der ärztlichen Approbation
bei Abrechnungsbetrug
3. Sofortige Vollziehung des Ruhens
der Approbation (§ 174c StGB)
4. Berufspflichtverletzung:
Nichtbeteiligung eines Assistenzarztes
5. Außerberufl. Verhalten/Verletzende
Äußerungen in Internetforen
6. EUGH: Zugang zu Arztstellen in der
Allgemeinmedizin
II. Ärztliche, psychotherapeutische und zahnärztliche Berufsausübung
1. Unzulässigkeit eines isolierten Handels mit Vertragsarztsitz
2. Konkurrenzschutzklausel in
zahnärztl. Praxisvertrag
3. BVerfG: Anspruch auf Mitteilung
des Untersuchungsergebnisses
4. Beschränkte Herausgabepflicht
psychiatrischer Behandlungsunterlagen
5. Werbung mit Vitaminprodukten bei
akuter Krebserkrankung
6. „Brustzentrum Nordschwaben“ als
unlauterer Wettbewerb
7. BGH: Unterlassungsanspruch gg.
Abtreibungsgegner vor Praxis
III. Arzthaftung
1. BGH: Sicherungsaufklärung
2. BGH: Unterhaltsaufwendungen für
durch Röteln geschädigten Sohn
3. BGH: Haftung des Betreibers eines
Geburtshauses
4. Aufklärungsversäumnis rechtfertigt
kein Schmerzensgeld
5. Honoraranspruch trotz
unzureichender Risikoaufklärung
6. Computerunterstütztes
Fräsverfahren („Robodoc“)
7. Belegkrankenhaus: Beschränkte
Haftung des Krankenhausträgers
8. Gemeinschaftspraxis mit
Belegärzten
9. Zahnärztlicher Behandlungsvertrag:
Erfüllungsort/Gerichtsstand
IV. Generalanwalt EUGH: Behandlungskosten in der Schweiz
V. Private Krankenversicherung/GOÄ/GOZ/Beihilfe
1. BVerfG: Individualvereinbarung nach GOZ
2. BGH: Wahlleistungsvereinbarung
3. BGH: Behandlung durch
Sprechlehrerin (Methode Schlaffhorst-Andersen)
4. Künstliche Befruchtung
a) PKV: Kein
Anspruch auf zweites Kind
b)
Beamtenkrankenkasse: IvF-Behandlung: Frau über 40 Jahre
5. GOZ
a)
Zahnärztliches Implantatmaterial/Weitergabe von Rabatten
b)
Analogabrechnung neuer Behandlungsmethoden
6. GKV-versicherter Beamter und
Praxisgebühr
VI. Arzneimittel
1. EUGH: Vereinfachte Zulassung von Generika
2. Generalanwalt EuGH:
Preisfestsetzung
3. Generalanwalt EuGH:
Marktbeherrschendes Unternehmen
4. Nahrungsergänzungs-/Arzneimittel
(Red Rice Kapseln)
5. Arzneimittelbegriff:
"Teemischungen der trad. chin. Medizin“
6. Arzneimitteldatenbank im Internet
7. Kein Versandhandel
Niederländischer Internet-Apotheken nach Deutschland
VII. Weitere Leistungserbringer
1.Augenoptiker: Erstattung der Praxisgebühr unrechtmäßig
2. BGH:
Heimträger/Verpflegungsentgelt bei Sondennahrung
VIII. Verschiedenes
1. Ordnungsgemäße Bekanntmachung einer Satzungsänderung
2. Herabsetzung einer
Berufsunfähigkeitsrente (Versorgungswerk)
3. EuGH: Höchstarbeitszeit im
Rettungsdienst
4. BAG: Erschlichener Arbeitsvertrag
als Arzt ist nichtig
5. BAG: Parteifähigkeit der
BGB-Gesellschaft
6. Zivilrechtsweg: Apothekerverband
gegen Sozialhilfeträger
7. Vitametische Behandlung als
erlaubnisfreie Heilbehandlung
8. BGH: Keine Pfändung zukünftiger
Beihilfeansprüche
9. BGH: Unzureichende haushaltsmäßige
Ausstattung der Justiz
10. Steuerrecht
a) BFH:
Teilpraxisveräußerung bei Doppelqualifikation eines Arztes
b) BFH:
Steuerbefreiung nur bei medizinisch indizierter Schönheitsoperation
c) Voller
Umsatzsteuersatz bei Schönheitsoperationen
d) BFH:
Steuerbefreiung für heilberufliche Tätigkeit
e) BFH:
Steuerfreie Umsätze einer Dental-Hygienikerin
f)
Wirtschaftlicher Vorteil aus einer Vertragsarztzulassung (EStR)
IX. Weitere Entscheidungen des BVerfG
1. Neue Werbeformen freier Berufe
2. Altersgrenze für Piloten
3. Kausalzusammenhang bei
Kostenerstattung (§ 13 III SGB V)
4. Untätigkeit eines Gerichts:
Dreijähriges Verfahren (Telekom)
Verzeichnis der Entscheidungen
Anhang I: BSG - Anhängige Revisionen Vertragsarztrecht
Anhang II: BSG - Anhängige Revisionen Krankenversicherung (Leistungsrecht)
Anhang III: Beim BVerfG anhängige Verfahren aus dem Bereich der GKV
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