Rechtsprechungsinformationsdienst 01-2006
Indexübersicht
A. Vertragsarztrecht
I. Honorarverteilung
1.
Honorarfonds/Honorartopf
a)
Veränderungen der Arztzahlen
b)
Diagnostische Radiologen und Strahlentherapeuten
2. Laborreform ´
a) O
III-Laborleistungen: Vergütungszuschlag nur für kleinere Praxen rechtswidrig
b) Keine
rückwirkende Nachbesserung für Laborärzte (Quartal III u. IV/99)
3. Weitere Honoraransprüche im
einstweiligen Anordnungsverfahren
4. Kennzeichnungspflicht (Nr. 5.3
Allg. Best. EBM 2000 plus)
5. Nachträgliche
Abrechnungsberichtigung durch Vertragsarzt
6. Aufrechnung alten Schuldsaldos
einer Einzelpraxis mit Gemeinschaftspraxis
7. Zahnärzte
a)
Rückwirkungsverbot: Teilhonorarkontingente in zahnärztlichen Leistungsbereichen
b)
Praxisbezogene fallzahlabhängige Budgets
II. Sachlich-rechnerische Berichtigung und Gebührenrecht
1. Leistungsbeschränkung bei
Job-Sharing
2. Vier-Jahres-Frist:
Wirtschaftlichkeitsprüfbescheid und Fristhemmung
3. Chirurgie/Unfallchirurgie: Nr. 205
EBM
4. Orthopäde: Nr. 507, 601 EBM´96
5. Zahnärzte:
a) Nr. Ä 178
("Implantation von Knochen")
b) Behandlung
im Notdienst: Schmerzbeseitigende Maßnahmen (WK)/Nr. 56a BEMA-Z
c)
Vertrauensschutz: Degressionsüberschreitung 1997
III.
Arztregistereintragung/Fachkunde/Genehmigungen/Notdienst
1. Genehmigung für
Ultraschallleistungen ohne Rückwirkung
2. Kinderarzt: Genehmigung für
Koloskopie bei Kindern
3. Notfallvertretungsdienst
a)
Freistellung vom Notfallvertretungsdienst aus gesundheitlichen Gründen
b) Erhebung
einer Kostenumlage durch Notdienstgemeinschaft
IV. Verwaltungskosten „Öffentlichkeitsarbeit KZBV“
V. Disziplinarrecht: Übermittlungspflicht für
Behandlungsunterlagen
VI.
Wirtschaftlichkeitsprüfung/Regress/Schadensersatzanspruch
1. Arzneikostenregress: AMR
unwirksam
a)
Alt-Arzneimittel Thym-Uvocal
b)
Alt-Arzneimittel Thymoject
2. Sprechstundenbedarfsregress
a)
Quartalsweise Verordnung
b) Beachtung
einer SSB-Vereinbarung/Vertrauensschutz
3. Zahnärzte
a)
Gewährleistung/Bindung an Zahnersatz-Richtlinien/Wunschbehandlung
b)
Funktionsanalytische und –therapeutische Maßnahmen
c)
Vertagungsgesuch/ZE-Fälle keine Praxisbesonderheit
d)
„Durchsanieren“/Par- u. ZE-Fälle keine Praxisbesonderheit
e)
Prothetik-Einigungs-Ausschuss: Schadensregress
f)
Parodontosebehandlung
aa) Vorbehandlung und Erstellung des PAR-Status
bb) Verstoß gegen PAR-RL und Leistungskürzung
VII. Zulassungsrecht
1. Wirksamkeit eines
Zulassungsverzichts und Widerruf
2. Gleichzeitige Teilnahme an der
haus- und fachärztl. Versorgung
a)
Berücksichtigung zugelassener Krankenhäuser nach § 115b SGB V
b) Präventive
Leistungen (Nr. 156 EBM)
c) Keine
Kompetenz der KV
d) Anordnung
der sofortigen Vollziehung
3. Zulassungsentziehung
a)
Beschäftigung eines kasachischen Zahnarztes ohne Approbation und Genehmigung
b) Anordnung
der sofortigen Vollziehung
aa) Prognose/Insolvenzverfahren
bb) Suchterkrankung
4. Altersgrenze von 68 Jahren und
EU-Recht
5. Ermächtigung
a) Laborarzt:
Bedarfsdeckung durch überörtliche Leistungserbringung
b)
Qualitativ-spezieller Bedarf bei speziellen Leistungen und Planungsbereich
c)
Bedarfsprüfung nur im Planungsbereich/30 km-Radius
d)
Soziologische Gruppe: Sexualstraftäter (§ 31 I lit. b Ärzte-ZV)
e)
Altersgrenze von 68 Lebensjahren
f)
Mindestvoraussetzungen für Sozialpädiatrische Zentren (§ 119 SGB V)
6. Rechtsbehelfsbelehrung und
Widerspruchsbegründung
VIII. EHV der KV Hessen: Anspruch nach Antragseingang
IX. Praxisgebühr: Einzugsverpflichtung rechtmäßig
X. Globalzession/Zahlungspflicht der KZV bei Insolvenz
XI. Gesamtvertrag/Gesamtvergütung/Schiedsamt
1. Erstreckungskasse und
Rechtskreis "Ost"/Rechtskreis "West
2. Schiedsspruch:
Sozialhilferechtliche Krankenhilfe und Wirtschaftlichkeitsprüfung
3. Schiedsspruch: Zahntechnische
Leistungen und Mengenentwicklung
4. Klagebefugnis der KZV:
Beanstandung durch Aufsichtsbehörde der Ersatzkassen
5. Nullrunde 2003 und Folgejahre
(Art. 5 BSSichG)
6. Fremdkassenausgleich: Kein
Verwaltungsakt gegenüber anderer KZV
XII. Streitwert/Gegenstandswert/Anwaltsvergütung
1. Eintragung in das Arztregister
2. Anerkennung der Fachkunde für
Gesprächspsychotherapie
3. Vorläufige Nutzbarkeit
ausgelagerter Praxisräume
4. Arzneikostenregress und
Bescheidungsantrag
5. Wirksamkeit eines
Zulassungsverzichts in Gemeinschaftspraxis
6. Untätigkeitsklage
7. Anwaltsgebühr im
Neubescheidungsverfahren (Nr. 2400 VV)
8. Einstweiliges Anordnungsverfahren
gegen Honorarberichtigungsbescheid
XIII. Entscheidungen des BSG
1. Honorarverteilung
a)
Arbeitsausschuss/Vergütung ermächtigter Laborärzte nach Nr. 3456 EBM
b)
Überprüfung der Gesamtvergütung
c) Teilnahme
an und Vergütung nach einem Strukturvertrag
d)
Regionalisierte Praxisbudgets/Interpretationsbeschlüsse
e)
Vergütungsausschluss verspätet eingereichter Abrechnungsscheine
2. Wirtschaftlichkeitsprüfung: Nr. 5
EBM/Vergleichsgruppenbildung
3. Zulassungsrecht
a)
Psychotherapeuten: Zeitfenster und Kindererziehung
b)
Anfechtungsbefugnis gegenüber Ermächtigungen für Krankenhausärzte
B. Krankenversicherungsrecht
I. Vertrags(zahn)ärztliche Behandlung
1. Neue Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden
a) BVerfG:
Prüfungspflicht der Sozialgerichte
b)
Neuropsychologische Therapie (Einstweilige Anordnung)
aa) Beachtliche Gründe für Systemversagen
bb) Kein Systemversagen
2. Positronen-Emissions-Tomographie
(PET)
3. Kieferorthopädischer
Behandlungsbeginn nach Fehlbehandlung
II. Kostenerstattungsanspruch
1. Behandlung durch nicht
zugelassene Psychotherapeutin
2. Implantation eines Magenbandes
(sog. Gastric-Banding)
3. Vorherige Entscheidung der
Krankenkasse
III. Vorzeitige stationäre Rehabilitationsmaßnahme
IV. Krankenbehandlungen in Jordanien und Indien
V. Arzneimittel
1. Festbetragsfestsetzung
a) Wirkstoff
Atorvastatin (Fertigarzneimittel "Sortis")
b) Festbetrag
für Arzneimittelgruppe "Angiotensin-II-Antagonisten, rein" (Arzneimittel
LORZAAR)
2. Off-Label-Use
a) Seltene
Krankheit und MabThera® (Wirkstoff: Rituximab)
b) Inhalative
Therapie mit Interleukin-2
c)
Restless-Legs-Syndrom
aa) Cabaseril (Wirkstoff L-Dopamin)
bb) Parkotil
d) ADHS bei
Erwachsenen: "Medikinet" (Wirkstoff Methylphenidat)
e) Octagam
(IVIG - Immunglobulin) bei Multipler Sklerose
f) Nicht
zugelassenes Arzneimittel "Herceptin"
aa) Zeitlich begrenzter Therapieversuch/Unzumutbarer Einkommenseinsatz
bb) Wirksamkeitsnachweis durch besonders ausgewiesene ärztliche Fachkunde
cc) Folgenabwägung
3. Lorenzo´s Öl
4. Nicht verschreibungspflichtiges
Arzneimittel (Alpha-Liponsäure)
VI. Heilmittel: Medizinische Fußpflege aufgrund orthopädischer
Leiden
VII. Hilfsmittel
1. Behindertendreirad
2. Rollstuhl-Zuggerät "Speedy-Elektra
II".
3. Multifunktionsrollstuhl in
stationärer Pflegeeinrichtung
4. Weiterer Aktivrollstuhl
5. Motorbewegungsschiene CPM
(Schulterbewegungsschiene)
6. Zweitversorgung mit
Oberschenkelprothese
7. Orthopädische Sportschuhe
8. Beidseitige
Cochlear-Implantat-Versorgung
9. Festbetrag für Brille bei
Verordnung noch im Jahr 2003
10. Lifterwaage
VIII. Häusliche Krankenpflege
1. Abgrenzung Grund- und
Behandlungspflege
a) Begriff
"eigener Haushalt" und Betreutes Wohnen
b) Abzug
grundpflegerischer Leistungen nach § 37 I SGB V
c)
Wohnunterkunft für Obdachlose
2. An- und Ausziehen von
Kompressionsstrümpfen der Klasse III
3. Kein Ausschluss notwendiger
Behandlung
IX. Haushaltshilfe/Zuzahlung/Sterbegeld
1. Haushaltshilfe bei akuten Schüben
einer chronischen Erkrankung
2. Keine Stückelung der Zuzahlung
3. Sterbegeld bei Tod nach dem
31.12.2003
X. Beziehungen zu Leistungserbringern
1. Beziehungen zu Krankenhäusern:
Krankenhauskosten
a)
Überprüfungsverfahren_
aa) Nichteinhaltung des vereinbarten Verfahrens durch Krankenkasse
bb) Überprüfungsverfahren und Sachverständigenbeweis
b)
Überprüfungsverfahren/Stationäre Kosten wegen Untersuchungsverzögerung
c) Fehlende
Behandlungsalternative
d) Fehlende
Pflegeeinrichtung
e)
Fallpauschale 11.02: Stammzellentransplantation u. dosisreduz. Konditionierung
2. Apotheker
a)
Aufrechnung mit Arzneimittelabrechnung nach Luftabrechnungen
b)
"Verordnete Menge" bei Abgabe in Einzeldosen (Zytostatika)
c)
Preisberechnung von Antibiotika bei Abgabe in Einzeldosen
3. Abrechnungsverfahren für enterale
Ernährung
4. Heilmittelerbringer:
Praxisausstattung und Mindestraumhöhe
5. Hilfsmittelerbringer
a)
Schulterbewegungsschiene (CPM)
b) Streichung
einer Produktuntergruppe aus dem Hilfsmittelverzeichnis
c)
Inkassorisiko bei ausbleibender Zuzahlung (Sanitätshaus)
6. Häusliche Krankenpflege
a)
Einstweiliger Rechtsschutz und Schiedsverfahren nach § 132a II SGB V
b)
Bereicherungsanspruch bei Leistungserbringung ohne Regelung über Vergütungshöhe
XI. Rechtsbeziehungen zw. Krankenkassen/Aufsichtsbehörden
1. Anordnungsgrund bei
Wettbewerbsstreitigkeit
2. Vergleichende Mitgliederwerbung
XII. Streitwert: Streichung der Produktuntergruppen im
Hilfsmittelverzeichnis
XIII. Entscheidungen des BSG
1. Vertragsärztliche Behandlung:
Extrakorporale Stoßwellentherapie
2. Arzneimittel
a)
Arzneimittelrechtliche Verkehrsfähigkeit wegen Klage (Wobe-Mugos E)
b)
Instant-Dickungsmittel
3. Hilfsmittel: Reha-Kinderwagen
4. Häusliche Krankenpflege:
a)
Einrichtungen der Behindertenhilfe
b)
Behandlungspflege/Grundpflege: Krankenbeobachtung eines Schwerstbehinderten
5. Beziehungen zu Leistungserbringern
a)
Apothekenrabatt 2002: Arzneimittelausgaben-BegrenzungsG
b) Ambulante
Rehabilitationsleistungen nach Kündigung eines Versorgungsvertrages
C. Entscheidungen anderer Gerichte
I. Ärztliches Berufsrecht
1. Berufsrecht
a)
Approbation nach Hochschulstudium in der russischen Föderation
b) Entziehung
der Approbation
aa) Verstoß gegen Arztpflichten (Notarzt/Arzneimittelverordnung)
bb) Verurteilung wegen Betruges und Urkundenfälschung
c) Äußerung
eines Zahnarztes über Behandlung eines Kollegen
d)
Behandlungspflicht erst nach Vorlage der Versichertenkarte
e)
Anerkennung „Fachärztin für Allgemeinmedizin“
2. Zivilrechtliches
Arztrecht/Ärztliches Wettbewerbsrecht
a) BGH:
Quersubventionierung von Laborgemeinschaften
b)
Apparategemeinschaft: Abgrenzung Vertrag "sui generis" und Arbeitsverhältnis
3. Strafrecht
a) BVerfG:
Verhängung eines vorläufigen Berufsverbots
b) BGH: Ruhen
der deutschen Approbation
II. Arzthaftung
1. BGH: Verzögerte Erstellung
eines Attestes für Lebensversicherung
2. Belegarzt
a) BGH:
Gesamtschuldnerische Haftung
b)
Klinikshaftung für Belegarzt/Verspätete Aufklärung
3. Selbständiges Beweisverfahrens
4. Einwilligung: Aufklärung über
Risiken durch Vorschädigung
5. Augenarzt: Überwachung einer
Frühgeborenen-Retinopathie/Augenhintergrund
6. Gynäkologe:
Organisationsverschulden bei unzureichendem Notfallmanagement
7. Neue Methode als
Qualitätsstandard: Mammographie
8. Befangenheit eines
Sachverständigen: Universitätsbediensteter
9. Befreiung von
Honorarverbindlichkeit
III. Unlauterer Wettbewerb
1. Beteiligung an Vertriebsfirma
für Hörgeräte und verkürzter Versorgungsweg
2. Gutschein bei
Arzneimittelbestellung
IV. BGH: Grenzen der Amtshaftung bei Verhandlung über
Gesamtvergütung
V. Arzneimittel/Betäubungsmittel
1. BVerwG : Betäubungsmittel zu
therapeutischen Zwecken (Cannabis)
2. Kein Bestell- und Abholservice für
Arzneimittel in Drogeriemärkten
VI. Verschiedenes
1. EUGH
a)
Generalanwalt: Auslandskrankenbehandlung - Keine Erstattung der Reisekosten
b)
Generalanwalt: Englisches Wartesystem für Operationen rechtswidrig
c) Kein
Anspruch auf gleichen Lohn für Bereitschaftsdienst
d) Vermietung
von Fernsehgeräten an Krankenhauspatienten und Umsatzsteuer
2. Entzug der Approbation eines
Apothekers wegen Mordes
3. Rettungsdienst: Anordnung von
Bereitschaftsdienst
4. BAG: Höchstgrenze von 48
Wochenstunden gilt auch für Alt-Tarifverträge
5. Steuerrecht
a) BFH:
Liquidation wahlärztlicher Leistungen als Arbeitslohn
b) BFH:
Umsatzsteuer für Legasthenie-Therapie
Verzeichnis der Entscheidungen
Anhang I: BSG - Anhängige Revisionen Vertragsarztrecht
Anhang II: BSG - Anhängige Revisionen Krankenversicherung (Leistungsrecht)
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